Как изготавливают зубные протезы из металлокерамики
У нас бесплатная консультация
врача-стоматолога (терапевта)
Пн-Пт: 8:00-20:00; Cб: 9:00-15:00; Вс: выходной
Пн-Пт: 8:00-20:00; Cб: выходной; Вс: 9:00-15:00
- Моя Стоматология >>
- Ортопедическая стоматология >>
- Этапы изготовления металлокерамики
Этапы изготовления металлокерамики
Процесс изготовления металлокерамических коронок начинается с обработки зубов и изготовления оттисков из специальной двухслойной слепочной массы. Первый слой массы, как правило, более густой, служит для снятия предварительного оттиска и служит основой для второго, более жидкого слоя. В зависимости от применяемой методики слепки могут быть получены как в день обточки опорных зубов, так и в следующее посещение. Для более точного воспроизведения на слепке деталей обточенных зубов применяются текстильные ретракционные нити или кольца, которые одеваются на зуб, оттесняют десну и дают возможность жидкому второму слою слепочной массы воспроизвести мельчайшие детали зубов.
Далее по оттискам отливаются гипсовые разборные модели, на которых и проводится вся техническая работа. Сначала техник моделирует каркас будущего металлокерамического моста из воска.
Затем восковая композиция каркаса отправляется в литейную лабораторию. Подробности литейного процесса опустим, как несущественные. Отметим только, что каркасы под металлокерамику отливаются как из недрагоценных, так и полудрагоценных и драгоценных сплавов.
В результате работы литейщика техник получает металлический «дубликат» смоделированного им воскового каркаса. После обработки каркас припасовывается на модели и поступает к доктору для примерки в полости рта. На этом этапе определяется также цвет и прозрачность будущих коронок.
Если во время примерки не обнаружилось неустранимых недостатков каркаса, он опять поступает в лабораторию, где начинается нанесение фарфоровой массы.
1. 
2. 
3.
- Металлический каркас
- Нанесение первого слоя опака
- Второй, окончательный слой опака
Фарфоровая масса представляет собой порошок, который замешивается на воде или специальной жидкости. Керамика соединяется не с металлом, а с его оксидной пленкой, которая получается в результате первого обжига каркаса. Обжиг проводится в специальной печи, при температуре 920 – 1000 градусов Цельсия, в вакууме. Чтобы площадь оксидной пленки была больше и прочность сцепления с керамикой выше, каркас перед оксидным обжигом подвергают обработке пескоструйкой, то есть, потоком частиц оксида алюминия и сжатого воздуха.
Затем на металл наносят первый, непрозрачный слой фарфора, так называемый опак. Его роль – закрыть черный цвет металла. Опак наносят двумя слоями и каждый слой обжигают.
После того, как опак нанесен, приступают к нанесению дентиновых масс – разновидностей фарфора с различной прозрачностью и интенсивностью окраски. Путем сочетания различных масс техник добивается большей или меньшей прозрачности зубов, а также передает индивидуальные особенности, например, возростное окрашивание или темные межзубные промежутки. Ближе к десне наносятся опак-дентиновые массы. Они менее прозрачны, чем дентин и помогают создать эффект «глубины» цвета там, где невозможно положить достаточно толстый слой дентина.
Поверх дентинового фарфора наносится так называемый эмалевый слой, который как и дентин, имеет множество оттенков, но всегда светлее, чем дентиновые массы. На приведенных фотографиях дентин розового цвета. Эмаль – белого. Опак-дентиновые массы – белые или кремовые. Массы окрашиваются в разные цвета, чтобы их не путать при нанесении.
В этот момент фарфор еще не имеет блеска, так как не отглазурован
Если примерка прошла успешно, металлокерамический мост полируется и покрывается глазурью – тонким слоем прозрачной массы, в которую, для придания индивидуальных особенностей зубов, могут быть добавлены различные красители. Далее производится окончательный обжиг с глазурью.
Металлокерамическая коронка
Очень прочные металлокерамические зубные коронки воспринимаются окружающими, как натуральные зубы, более удобны, чем цельные металлические. Однако нарушение технологии создания и установки ведет к травматическому пульпиту, функциональной перегрузке пародонта, отколу керамической облицовки и др. «Искусственный зуб» — это ювелирная точность, аккуратность, педантичность на всех этапах изготовления и установки зубного протеза.
Поэтому пациенту, который потом останется наедине со своими проблемами, заранее нужно знать противопоказания, этапы протезирования, другие нюансы, чтобы не рисковать здоровьем и быть довольным результатом.
Содержание
Что такое металлокерамическая коронка
Металлокерамическая коронка – несъемный зубной протез, который закрепляют на остатке зуба. Состоит из металлического каркаса и слоистого керамического покрытия. В стоматологии используют более 500 сплавов, для металлокерамики рекомендуют сплавы на основе:
- золота от 70% в лигатуре;
- золота и других драгоценных металлов (25-50%);
- палладия (более 50%).
Прочность готового изделия зависит от каркаса, если он будет тонким, общая устойчивость к окклюзионной нагрузке снизится. Толстое основание ухудшает внешний вид, т.к. со временем будем просвечивать сквозь керамику. Зубные техники придерживаются правила, что минимальная толщина каркаса — 0,3-0,4 мм, максимальная зависит от заменяемого зуба. Толщина металлокерамического протеза 1,1-2,0 мм.
Эти коронки предназначены для покрытия отдельных зубов, а также для фиксации мостовидных протезов на видимых участках зубного ряда. Их устанавливают как замену передним и жевательным зубам.
Металлокерамические зубные коронки не окрашиваются едой, не оказывают вредного воздействия на окружающие ткани. Примерный срок службы 5 — 15 лет, зависит от используемых материалов, технологии изготовления. Чем дороже материалы и ювелирнее техника изготовления, тем дольше прослужит коронка (золото-платиновый сплав в качестве каркаса увеличивает срок службы в среднем до 20 лет).
Коронки из металла с керамическим покрытием
Показания и противопоказания к установке металлокерамики
Данные коронки на зубы применяют для эстетического протезирования. Основные показания:
- Разрушение природной коронки зуба кариесом, травмой, некариозными поражениями и др., которое невозможно восстановить пломбированием.
- Травматический отлом зуба.
- Потемнение цвета или гипоплазия эмали.
- Зубные аномалии.
- Флюороз.
- Восстановление нижней части лица при патологической стираемости.
- Как фиксация протеза (съемного, мостовидного).
- При шинировании зубов при периодонтите.
- Замена протезов.
Противопоказания для установки металлокерамических коронок относительные (иногда достаточно провести предварительное лечение):
- Возраст до 16 лет (интактная пульпа).
- Зубы с хрупкими, тонкими коронками (часто это касается нижних резцов).
- Блокирующий прикус, когда нижние резцы полностью перекрываются резцами верхней челюсти.
- Патологическая истираемость зубов и снижающийся прикус (приведет к поломке металлокерамической коронки, если перед установкой не были проведены исправление прикуса и изменение миостатических рефлексов).
- Парафункции жевательных мышц (например, бруксизм).
- Болезни маргинального периодонта из-за возможной функциональной перегрузки зубов.
Нужно очень внимательно подходить к выбору металлического каркаса аллергикам, людям с заболеваниями ЖКТ, поскольку постоянное присутствие металла со временем может вызвать ухудшение самочувствия. Для таких пациентов рекомендуется базис из золота. Врачи также не рекомендуют никель-хромовые сплавы даже здоровым людям, поскольку наблюдается тенденция снижения общего иммунитета, всплеск аутоиммунных заболеваний, ЖКТ.
Этапы установки металлокерамической коронки
Протезирование — в большей степени работа зубного техника, чем ортодонта. Коронку изготовят за 7-10 дней. Однако до установки нужно подготовить пациента, провести по необходимости соответствующее лечение, а также препарировать зуб. Поэтому клинику нужно будет посетить 4-5 раз (возможно совмещение нескольких этапов за одно посещение). Если же обнаружатся проблемы – количество визитов к врачу увеличится.
Наличие болевого симптома во время установки протеза зависит от зуба:
- на депульпированном боль не ощущается. Однако если попросить дополнительную анестезию – ее поставят;
- на «живых» зубах, с сохраненным корнем, неприятные ощущения, боль ощущается при обточке. Анестезия решает проблему, только желательно сделать пробу во избежание аллергической реакции.
При установке зубных коронок, когда устанавливается временный протез, может повреждаться край десны, чувствуется дискомфорт, но это нормальный процесс – лекарства не требуются. При повышенной нервной возбудимости болевой порог низкий – можно пить успокаивающие, болеутоляющие (обязательно обговорите этот вопрос со стоматологом!).
Диагностика перед установкой коронок необходима
Диагностика
Клиническая оценка ротовой полости, повреждений зуба – обязательный этап перед установкой. Это осмотр, манипуляции безболезненны. Ортодонт:
- осматривает зуб, проверяя выраженность серединной линии (экватор), степень разрушения;
- отмечает пломбы, степень подвижности зуба;
- выявляет деферты прикуса, зубного ряда;
- проверяет распределение окклюзионной нагрузки;
- уделяет внимание пародонту.
Может также потребоваться рентген, если есть воспаление или подозрение на новообразование. Если нет воспалительного процесса (перед установкой его обязательно ликвидируют), зуб очищают от налета, лечат кариес. Пломбируют, при необходимости удаляя нерв и дополнительно пломбируя каналы.
Препарирование зуба
Препарирование зуба под металлокерамическую коронку – это сошлифовывание части зуба, чтобы надетая сверху коронка стала в один ряд с остальными зубами и не мешала. Стенки укорачивают и сглаживают, форма зуба становится похожей на цилиндр.
Если корень зуба здоров, нерв не удаляют. Зуб стараются сохранить живым, тогда он не будет «усыхать» под коронкой — срок службы металлокерамики увеличится. Опорный зуб под металлокерамическую коронку препарируют значительно больше, чем когда готовятся установить цельнокерамическую. Ориентируются на правила:
- Цвет конструкции, приближенный к натуральному зубу, получают при распределении толщины керамики:
- центр — 1,3-1,4 мм;
- режущая часть — 1,5-1,6 мм.
Как любые стоматологические манипуляции во рту, препарирование – не самое приятное, но резкой боли не вызывает. По просьбе пациента для его комфортного состояния врач всегда сделает инъекцию обезболивающего. Когда препарирование не щадящее, сошлифовывается значительное количество эмали и дентина (около 2 мм твердых тканей) при живой (интактной) пульпе проводят полноценную анестезию.
Снятие слепка, установка временного протеза
Слепок верхней и нижней челюстей нужен ортодонту для правильного выполнения коронки, чтобы протез не воспринимался, как нечто инородное. На выполненной в гипсе по слепку модели затем будет проверяться высота изделия, угол наклона, ровность зубного ряда. Иногда делают слепок с зубов-антагонистов и только челюсти, где будет установлена коронка.
Слепок зубов для изготовления коронок
При изготовлении таких коронок используются оттиски, состоящие из 2 слоев:
- ориентировочного (базисного);
- уточняющего (корригирующего).
Сначала под анестезией проводится ретракция десны, чтобы отодвинуть ее от зуба. Самый безболезненный способ – механический, когда десневой желовок раскрывают с помощью пропитанной ретракционным составом нитью. Желобок раскрывается, обнажая пространство между зубом и мягкими тканями.
На зуб ставится вкладка, поскольку на нее устанавливается любая коронка. Делают первый оттиск с помощью оттискной массы и специальной ложки с перфорацией. Затем удаляют ретракционную нить, накладывают второй слой (коррегирующий) и снова устанавливают на зубной ряд по отпечаткам зубов ложку для снятия слепка. На время изготовления коронки ортодонт установит временную композитную, пациент проходит с ней 1-2 недели.
Изготовление металлокерамической коронки
Этапы изготовления металлокерамической коронки:
- Создание формы отливки
- Формирование металлического каркаса
- Нанесение и закрепление дентинового, эмалевого, прозрачного слоев
- Ретушь красителем, при этом не выполняется имитация кариозных поражений, только необходимое естественное затемнение.
Моделируют каркас, используя разные методы. Например, методика Адапта. Металлическую основу получают с помощью вдавливания штампика. Более «ювелирный» способ – моделирование из воска. Для изготовления металлокерамической коронки сначала готовят из воска макет, точно передающий контуры готовой коронки. Затем воск срезается (так создается площадка под керамику), готовится огнеупорная форма для отливки.
Остывший после литья каркас металлокерамической коронки аккуратно извлекают, очищают от остатков формовочного материала, растворяя их в растворе кислоты. Убирают литниковые каналы (через которые расплав заливал форму), отправляют на 10-минутный обжиг. Температура в печи 950-1000°С. После остывания металлическую основу подгоняют до нужных размеров на опорном зубе, шлифуют.
Особенности изготовления металлического каркаса зависят от вида материала:
- Мягкие сплавы, в которых содержание золота более 70%. Для предупреждения появления пузырьков на поверхности готовую площадку под керамику обрабатывают фрезой или карбидным бором, очищают паром, растворителем (например, четыреххлористым углеродом или хлороформом).
- Сплавы золото-палладий, золото-палладий-серебро, палладий-серебро и палладий-медь. Их особенность: могут изменить цвет готовой коронки. Серебро может «окрасить» керамику в желтоватый цвет; медь придаст зеленоватый оттенок. Готовую площадку под керамическую массу обрабатывают шлифовальными корундовыми головками, очищают в пескоструйном аппарате, снимают мелкие наплывы и пыль паром или органическим растворителем. Палладий в основе большинства сплавов поглощает (абсорбирует) воздух, при обжиге кислород, азот и водород выделяются, образуя на поверхности пузырьки. Поэтому в формирование каркаса включается этап вакуумной термообработки (дегазация), когда поддерживается температура 1000°С. Поверхность при этом темнеет до черноты.
- Никель-хромовые сплавы. В обработке используют корундовые головки. Затем шлифованный каркас нагревают, чтобы на поверхности образовалась окисная пленка. Далее металлическая основа шлифуется частицами окиси алюминия с помощью микропескоструйного аппарата, очищается растворителем или пароочистителем.
На подготовленный каркас металлокерамической коронки тонкими слоями наносят опаковую массу, которая формирует дентиновый слой. Для природной глубины цвета, как в здоровом зубе, первым слоем получают контур коронки, задают форму, срезая лишнее.
Дальнейшее изготовление металлокерамической коронки, надстройка из керамики, делится на 2 объемных этапа:
- Нанесение дентинового покрытия с последующим моделированием.
- Конденсация, т.е вибрация (для равномерного распределения), промокание лишней влаги специальными салфетками и просушивание под струей горячего воздуха.
Изготовление металлокерамических коронок
«Пальцеобразные» бороздки, которые очень хорошо просматриваются под эмалью настоящего зуба у молодых людей, получают, срезая небольшие участки с заготовки и сглаживая срезы кисточкой. Для придания металлокерамической коронке эффекта опалесценции (рассеивания света) следующим слоем наносят более светлую эмалевую массу. Заключительный слой бесцветный, именно он придает коронке прозрачность и глубину, сравнимую с природной эмалью зуба. Техник может нарисовать даже трещинки (актуально для возрастных пациентов), затемнить некоторые участки (межбугорковое пространство и пришеечная область), чтобы металлокерамическая коронка в зубном ряду смотрелась естественно.
Примерка и фиксация металлокерамической коронки
До установки металлокерамической коронки пациент носит временную. Все это вместе с временным цементом очищается, культя высушивается. Чтобы слюна не попала на основу, используют ретракционную нить. Сначала просто надевают коронку, чтобы проверить плотность прилегания. Лишь затем происходит окончательная фиксация металлокерамической коронки.
Контроль качества у каждого ортодонта свой. Одни используют полоску бумаги, другие проверяют установку зубной нитью (кусочек бумаги, нити в натяг проходит между зубами). После установки коронки желательно воздержаться от еды 2-3 часа.
Возможные проблемы и осложнения
Установка металлокерамической коронки – это мини-операция в ротовой полости, с местным наркозом по желанию пациента, возможными (но маловероятными) проблемами. Чем положительнее репутация клиники – тем ниже риск возникновения осложнений, поскольку в основе этого лежит именно ошибка врача.
Чаще всего встречается развитие кариеса под коронкой. Причины:
- усыхание зуба, если нерв удален;
- нарушение герметичности.
Профилактикой считается грамотный уход за зубами. Посещение стоматолога раз в полгода тоже позволит предотвратить осложнения.
Хотя металлокерамика считается биосовместимой с тканями человеческого организма, еще одно осложнение, которое может проявиться как сразу после установки, так и через несколько лет после установки, – токсический или аллергический стоматит. Без язвочек, но с опуханием языка, трудностями дыхания, слюнотечением, жжением языка. При токсическом стоматите будет ухудшение здоровья (боль, тяжесть в области печени, почек), появляется кожный зуд, крапивница. Отметьте для себя: если каркас выполнен из золота или серебра-палладия, случаи возникновения таких стоматитов единичны.
Иногда пациенты жалуются на откол керамического покрытия. Наиболее вероятные причины:
- неправильное моделирование каркаса;
- неправильная обработка площадки под керамику (поверхность слишком гладкая, слабо отполирована, без оксидной пленки и др.);
- выбор материалов без учета физико-химических характеристик;
- нарушение технологии нанесения слоев, обжига и охлаждения;
- слишком большое количество обжигов ради изменения цвета или формы (керамика дает усадку);
- неисправленные окклюзионные блокирующие контакты;
- внутренние напряжения в металлической части коронки из-за неправильной подготовки опорных зубов и припасовки каркаса.
Уход за коронками из металла и керамики
Металлокерамика не требует особенного ухода. Достаточно:
- регулярно чистить зубы, удаляя остатки пищи;
- полоскать ополаскивателями (например, «One Drop Only», «Paro Chlorhexidine 0,12%»), предназначенными для ежедневного ухода при гингивите, периодонтите, стоматите, а также после хирургических операций на слизистой оболочке полости рта;
- полоскать теплыми отварами трав (например, ромашки, мелиссы, розмарина, шалфея, лапчатки, гамамелиса), уменьшающими кровоточивость десен.
Для ухода за коронкой лучше приобрести зубную щетку, специально разработанную для людей с имплантатами, протезами, ортопедическими конструкциями (особенно если при препарировании не создан уступ). Они хорошо очищают межзубные промежутки, придесневные области зубов, пространство под коронками. Щетки небольшие, рабочая часть — обычно пучок волокон, собранных в конус, или 1 ряд пучков.
Уход за металлокерамическими коронками
Самые популярные ортодонтические зубные щетки:
- «Antiplaque». Профиль щетины V-образный. Разработана для пациентов с различными ортодонтическими конструкциями (коронки, брекеты).
- «Oral-B Interdental». Есть система снятия-фиксации с «вулкановидным» наконечником, которая облегчает замену конусовидного или цилиндрического ершиков.
- «StaiNo Interdental Brush» («Sultan»). Используется щетина с абразивом из оксида алюминия. Щетка хорошо очищает межзубные промежутки и пространство вокруг мостовидных протезов, брекетов. Конструкции щеток, цветовая маркировка разные.
- «Lacalut Interdental». Есть 2 сменные головки для очистки межзубных пространств и эффективной обработки ортодонтических конструкций, мостовидных протезов. Применяется без зубной пасты.
Рекомендуемая стоматологами зубная нить, очищающая металлокерамическую коронку без риска ее повредить, — Oral-B Super Floss. Это тройная нить, в составе которой:
- короткий жесткий кончик для удобства попадания в межзубной промежуток и под тело мостовидного протеза или ортодонтической конструкции;
- участок мягкого нейлонового волокна (губчатая нить) очищает участки вокруг и в широких промежутках между зубами;
- обычный флосс удаляет налёт в зубодесневой борозде.
Суперфлоссы специально предназначены для пациентов, у которых имеются несъёмные ортопедические коронки. Использовать обычные нити не рекомендуется.
Электрические зубные щетки, ирригаторы качественную металлокерамическую коронку повредить не смогут. Однако при нарушении технологии изготовления подача воды под давлением, а также пульсирующие или возвратно-вращательные движения могут привести к микротрещинам.
При выборе зубной пасты стоит остановить внимание на средствах, обеспечивающих профилактику кариеса, заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта. Запомните: керамика зуба – плотная, не пористая. Нет смысла применять специальные отбеливающие пасты, можно продолжать пользоваться той, к которой привыкли.
Сколько стоят металлокерамические коронки
Стоимость металлокерамики складывается из:
- металлической базы (золотой каркас, конечно, стоит больше палладиевого сплава);
- керамики (цена массы для керамики зависит от производителя. Например, баночка порошка MC Emotions Opaque – 3200 руб. за 20 г);
- объема работы зубного техника;
- затрат на электричество (обжиг);
- амортизацию;
- дополнительных расходов (налоги, аренда, оплата сторонних услуг).
В итоге примерная стоимость изготовления несъемного металлокерамического протеза – от 5000 руб. А дальше нужно добавить цену за диагностику, предварительное лечение, препарирование, установку. Общие затраты на посещение стоматологической клиники (1 коронка) могут достигать 250 тыс. руб.
Цены на сайте любой клиники ориентировочные. Каждый случай индивидуален, поэтому лучше заранее настроиться на увеличение затрат примерно на треть.
Частые вопросы
Обязательно обратиться к стоматологу. Боль означает, что под коронкой развивается воспалительный процесс, который домашними средствами (полоскание с отварами трав или содой) не остановить.
Нет, коронку на коронку не надевают.
Существует правило: не создавать «коллекцию» разных сплавов, т.к. это может привести к аллергической реакции. Поэтому если уже установлена металлическая или металлокерамическая коронка, сплав в основе новой коронки в идеале должен быть одинаковым, как у остальных. Если же это первая коронка, то лучший каркас из сплава на основе золота.
Циркониевые более эстетичные, но если у вас уже есть керамические коронки, то лучше ставить и другие коронки из этого материала. Чтобы выбрать материал для протезирования, нужно посоветоваться в врачом-ортопедом.
Да. Если обжиг до черноты или создание окисной пленки исключаются из этапа подготовки каркаса при изготовлении металлокерамической коронки, окисленный металл может просвечивать, придавая поверхности зеленоваты (медь) или желтоватый (серебро) оттенок. Красящий пигмент еды внутрь керамики не проникает (это очень плотный, не пористый материал).
Металлокерамика на зубы — плюсы и минусы
Столкнувшись с необходимостью восстановления разрушенных или потерянных зубов, мы встаем перед выбором не только методики протезирования, но и материала для изготовления протеза. Это может быть металл, пластмасса, керамика или их соединение. Какой же материал лучше? О всех плюсах и минусах самых популярных протезов из металлокерамики и получающих все большее распространение протезов из керамики, рассказывает Startsmile.
Содержание статьи
- Что такое металлокерамика в стоматологии?
- Протезирование
- Протезы из металлокерамики
- Плюсы и минусы металлокерамики
- Процесс установки
- Обточка зубов
- Уход
- Гарантия
- Цены на протезирование зубов металлокерамикой
Что такое металлокерамика в стоматологии?
Под словом металлокерамика мы обычно подразумеваем ортопедические конструкции — коронки и мосты, изготовленные по методу напыления или литья керамики на металлический каркас. Это гипоаллергенный биосовместимый материал, который в большинстве случаев, за редким исключением, таким, как аллергия, не отторгается организмом человека. Такие протезы применяются в стоматологии в основном для протезирования жевательных зубов, где не столько важна эстетика, сколько функция.
Какая лучше?
Вопрос «Какая металлокерамика лучше?», нужно решать, исходя из срока службы и прочности конструкций на основе различных металлов. В таком случае, лучшая — это, пожалуй, та, что изготавливается на каркасе из золотоплатинового сплава. Такие конструкции служат до 15 лет. В качестве альтернативы можно предложить коронки из диоксида циркония, у которых срок службы еще дольше – 20 лет.
Наибольшую популярность имеет металлокерамика на золотом сплаве, в состав которого также могут входить платина и палладий, однако в процентном соотношении все равно преобладает золото. Она предпочтительнее других разновидностей конструкций в силу того, что золото не окисляется слюной и является одним из наиболее биосовместимых металлов, то есть, не отторгается организмом.
Протезирование
Протезирование зубов металлокерамикой может применяется как во фронтальной зоне улыбки, так и в боковых отделах.
Протезирование передних зубов
Металлокерамику на передние зубы ставить можно, но с точки зрения эстетики такое решение будет не самым лучшим вариантом. Дело в том, что во фронтальной зоне прозрачность зубной эмали больше, чем у в боковой, поэтому металлический каркас может просвечивать сквозь керамическое напыление. Поэтому для протезирования в зоне улыбки, как правило, используется цельная керамика или керамика на циркониевом каркасе. Однако по желанию пациента металлокерамика на передние зубы, все-таки, может быть установлена. При этом, если за протезами тщательно и регулярно ухаживать, срок их службы на передних зубах, по отзывам пациентов, может составить более 10 лет.
Протезирование жевательных зубов
Наибольшей популярностью пользуется металлокерамика на жевательные зубы в боковых отделах, где важнее прочность, чем внешний вид. Тем не менее, нельзя сказать, что такие коронки или мосты на жевательных зубах смотрятся неэстетично. Эти протезы хорошо имитируют структуру и оттенки натуральной зубной ткани. Но главным их плюсом по-прежнему является способность выдерживать любую жевательную нагрузку.
Протезы из металлокерамики
Зубные протезы из металлокерамики представляют собой каркасы из недрагоценного, полудрагоценного или драгоценного металла, на который напыляется или наливается (в зависимости от способа изготовления) специальная стоматологическая гипоаллергенная керамика. Материал способен воспроизводить цвет и структуру натуральной зубной ткани, при этом она не тускнеет и не впитывает красящие вещества. Существуют следующие виды протезов.
- Коронки. Применяются, в основном, для протезирования в боковой зоне для восстановления зубов, разрушенных более чем на 2/3. Подробнее читайте в статье.
- Зубные мосты. Служат для замещения нескольких отсутствующих зубов, идущих подряд. Самые надежные мостовидные конструкции состоят из двух коронок и двух искусственных зубов между ними.
- Бюгельные протезы. Съемные конструкции, у которых дуга (бюгель) и каркасы прикрепленных к ней коронок выполнены из металла. Их используют тогда, когда несъемное протезирование по той или иной причине невозможно.
Плюсы и минусы металлокерамики
Многих пациентов, решившихся на протезирование, волнует вопрос: «Вредна ли металлокерамика?». При соблюдении всех норм изготовления и установки вред минимизируется и практически исключается. Современные материалы не содержат никаких токсинов. Однако стоит помнить, что различные виды материалов могут по-разному вести себя в полости рта. Так, в случае с хромоникелевыми сплавами в каркасе коронки распространена аллергия на никель, а некоторые неблагородные металлы могут со временем окисляться под действие слюны. Среди преимуществ металлокерамики можно назвать высокую прочность и долгий срок службы, а недостатки — возможность обнажения металлического каркаса при опускании десны (исключением будут коронки из диоксида циркония), просвечивание каркаса через керамику и необходимость довольно сильной обточки живых тканей зуба под коронку, вплоть до депульпации живого зуба без прямых на то показаний.
В настоящее время металлокерамические зубные протезы как одиночные, так и мостовидные в большинстве случаев используются на зубах, имеющих значительную жевательную нагрузку. Хотя до недавнего времени они были несомненным лидером вне зависимости от того, какие виды протезирования зубов использовались. Коронки из керамики, наоборот, долгое время не пользовались популярностью из-за повышенной хрупкости конструкции и поэтому применялись только для протезирования фронтальной группы зубов. Однако с появлением каркасов из диоксида циркония или диоксида алюминия все больше стоматологов и пациентов отдают предпочтение именно этим современным материалам для протезирования как жевательных, так и в некоторых случаях передних зубов.
Стоит отметить, что отменная прочность протезирования металлокерамикой может негативно влиять на поверхность смыкающихся с ними зубов и приводить к их излишней стираемости. В то же время безметалловые протезы имеют коэффициент твердости, близкий к коэффициенту твердости естественных зубов, что позволяет не травмировать противоположные зубы.
Керамика, использующаяся для изготовления коронок, абсолютно гипоаллергенна, однако использующиеся в каркасе металлы в редких случаях могут вызывать аллергическую реакцию. Симптомы аллергии на металлокерамику – это жжение во рту, в области как десен, так и языка, металлический прикус, припухлость десны в области соприкосновения с коронкой и отечность. Если после установки коронки наблюдаются описанные выше явления, необходимо обратиться к врачу. В подобных случаях рекомендуется замена металлокерамики цельнокерамической коронкой.
Срок службы
Одно из самых печальных заблуждений пациентов — это то, что металлокерамическая коронка не требует замены и простоит всю оставшуюся жизнь. К сожалению, это не так, и срок ее службы ограничен. В среднем металлокерамический зубной протез может прослужить 10 – 12 лет, если каркас изготовлен из сплава неблагородных металлов, и 15 лет и более – если использован золотоплатиновый сплав. Однако стоит учитывать, что протез должен быть сделан строго по индивидуальным слепкам, а пациент при ношении такой несъемной или частично-съемной конструкции должен соблюдать все рекомендации по уходу. Гарантия на металлокерамику действует в среднем от года до трех лет, в зависимости от материала изготовления каркаса. При этом гарантийные условия подразумевают, что коронка сохранит свою целостность и в течение оговоренного срока не разрушится от механического воздействия, в то время как самая частая причина выпадения коронок — это вторичный кариес, развивающийся на стыке зуба и коронки. Дабы избежать подобных ситуаций, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно заменять старые ортопедические конструкции новыми. Помните: протез имеет срок службы, несоблюдение которого может привести к потере зубов.
Керамика, использующаяся для изготовления металлокерамических коронок, позволяет имитировать цвет и структуру натуральной эмали, делая протезированный зуб максимально похожим на соседние, родные зубы пациента. Цвет подбирается по шкале Вита, он не тускнеет и не изменяется со временем, так как, в отличие от натуральной эмали и композитных материалов (например, пломб), керамика не впитывает красящих веществ из еды и напитков, поэтому отбеливание не требуется. Если же вам кажется, что установленную у вас в полости рта металлокерамику пришло время отбелить, скорее всего, вам требуется посетить гигиениста, чтобы снять окрашенный зубной налет.
Металлокерамика или керамика?
Если вы решили прибегнуть к протезированию зубов при помощи коронок или же мостовидных конструкций, то рано или поздно вы встанете перед вопросом: «Что лучше – керамика или металлокерамика?». Они отличаются по своим эстетическим и функциональным свойствам. Металлокерамические протезы более прочны, но имеют существенные эстетические недостатки, которые играют большую роль при восстановлении зубов в зоне улыбки. Поэтому для протезирования переднего зубного ряда ортопедические конструкции из цельной керамики будут предпочтительным вариантом. Однако стоит учитывать, что керамические протезы в большинстве своем весьма дороги. В случае же, когда восстанавливаются жевательные зубы, металлокерамика вполне приемлема, так как ее эстетические недочеты незаметные в боковых отделах.
Металлопластмасса
Современная стоматология предлагает множество различных вариантов изготовления коронок, основное отличие которых заключается в материалах изготовления каркаса и анатомической формы зуба. Одни материалы дороже, другие дешевле, качество же коронок, как нетрудно догадаться напрямую зависит от цены, так как самые прочные и эстетичные конструкции выполняются из более дорогостоящих материалов. На вопрос: «Что лучше – металлокерамика или металлопластмасса?» ответ однозначен, конечно же, металлокерамика. Не смотря на то, что современная стоматологическая пластмасса отличается достойным качеством и гипоаллергенностью и точно так же, как и керамика, способна имитировать натуральный цвет зубов, она все же проигрывает по многим параметрам, поэтому выбор — металлопластик или металлокерамика — решается в пользу последней. Пластмасса уступает керамике как по прочности, так и по способности имитировать натуральную эмаль. Поэтому пластмасса в современной стоматологии используется исключительно для изготовления временных коронок, тех, которые пациент носит, пока в зуботехнической лаборатории изготавливаются постоянные конструкции или же пока происходит приживление имплантата. Изготовление постоянных коронок из пластмассы, да еще и на металлическом каркасе — абсолютно нерентабельно, срок службы металла и пластмассы различен, а их соединение — не оправдано.
. или металл?
Также на сегодняшний день пациентам доступны цельнометаллические коронки, однако это самый неэстетичный вид ортопедических конструкций, которые, в отличие от металлокерамики и керамики, в принципе не способны имитировать натуральный зуб в чем-либо, кроме анатомической формы. Однако металлические коронки заметно дешевле, чем металлокерамика, но уступают ей по большинству параметров. Ко всему прочему, металлические конструкции могут стать причиной повышенной стираемости зубов, с которыми они соприкасаются.
Металлокерамика или цирконий?
Выше мы уже рассматривали, чем отличается металлокерамика от циркония, покрытого керамикой. Если вы встали перед выбором: диоксид циркония или металлокерамика, то в случае с протезированием передних зубов преимущество, конечно же, на стороне керамических коронок на циркониевом каркасе. Что же касается зубов в жевательной зоне — не столь принципиально, по прочности они не уступают друг другу, а эстетическая сторона в боковом отделе не так важна, как функциональная.
Процесс установки
Теперь давайте поговорим о том, как ставят металлокерамику.
В первую очередь нужно пройти диагностику.
Процедура препарирования зубов. Вопреки распространенному мнению установка металлокерамики на живой зуб вполне возможна. Однако в большинстве случаев возникает необходимость депульпировать зуб.
После этого врач-ортопед сможет снять с обточенных зубов слепки, необходимые для изготовления индивидуальных конструкций.
Многих пациентов интересует, как обтачиваются зубы под металлопластик — протезы с металлическим каркасом и пластмассовым покрытием сверху. Методика препарирования — та же, что и при установке конструкций из металлокерамики, но зуб подвергается гораздо более существенной обточке из-за массивности металлопластиковых конструкций.
Если вы решились на установку протезов, выбирайте проверенные стоматологии здесь.
Обточка зубов
В протезировании есть несколько способов препарирования под металлокерамику. Обточка зубов может быть проведена двумя способами, описанными ниже.
Металлокерамика с уступом
Ортопед, обтачивая зубные ткани, формирует по нижнему краю круговой уступ, что позволяет избежать соприкосновения металлического каркаса с десной, и, как следствие, минимизирует риск появления отеков, раздражения, кровоточивости и аллергии. При такой обточке для повышения эстетики возможно применение металлокерамики с плечевой массой. Плечевая масса наносится в области уступа под металлокерамику и служит для того, чтобы спрятать полоску серого металла, которая просвечивает сквозь эмаль у основания коронки. Установка металлокерамика с уступом и плечевой массой обычно стоит дороже, но эти затраты полностью оправданы и позволяют избежать многих проблем с зубным протезом. К тому же, обтачивание под металлокерамику с уступом продляет срок службы коронки на несколько лет.
Обточка без уступа
Это устаревший метод, который применялся раньше для установки стальных штампованных протезов или коронок из металлопластмассы. Однако некоторые врачи по-прежнему используют его и для препарирования под металлокерамику, что приводит к негативным последствиям. Препарирование зуба без уступа не предусматривает достаточно пространства для коронки, поэтому контуры десны нарушаются. Наружный периметр искусственной коронки получается больше, чем у натурального зуба. В итоге между металлокерамикой и десной образуется пространство, где скапливается зубной налет, оголенный край протеза выглядит неэстетично, и сама конструкция постоянно травмирует окружающие мягкие ткани. В связи с этим, если врач производит обточку зубов под металлокерамику без уступа, коронку надо будет менять уже через 5 — 6 лет.
Ежедневная гигиена полости рта после установки металлокерамики ничем не отличается от обычной. Уход предполагает чистку зубов утром и вечером, а также по возможности после каждого приема пищи. При этом необходимо соблюдать правила чистки: выметающие движения щетки должны быть направлены от десны к режущему краю, завершать уход за зубами из металлокерамики следует зубной нитью, а в идеале – обработкой ирригатором. Если вас интересует вопрос, чем чистить металлокерамику, то здесь все просто: тем же, чем и собственные зубы, то есть, мягкой щеткой, не вредящей деснам, и пастой, подобрать которую вам поможет ваш стоматолог, исходя из ваших индивидуальных особенностей полости рта. Если же во время чистки или в любое другое время вы ощущаете, что у вас болят зубы под коронкой, незамедлительно обратитесь к стоматологу, возможно, под протезом развился вторичный кариес, или же кариозная полость была недостаточно тщательно обработана.
Как соотносятся МРТ и металлокерамика? Спешим вас успокоить: металлокерамические коронки не деформируются и не перемещаются под действием магнитно-резонансного томографа, однако они могут провоцировать дефект изображения на снимке, поэтому всегда предупреждайте врача, назначающего вам МРТ.
Ситуации бывают разными, и порой требуется реставрация металлокерамики. Это происходит тогда, когда коронка механически повреждается. Если металлокерамика у вас во рту откололась, ортопед прежде всего оценит объем проблемы – насколько большой кусок был отколот. И здесь его в первую очередь интересует, обнажился или нет металлический каркас. Дело в том, что восстановление незначительного скола вполне возможно, в том числе с использованием композитных материалов. В то же время восстановление металлокерамики в полости рта, когда обнажился каркас, в большинстве случаев уже невозможно. В такой ситуации, скорее всего, потребуется снятие старых и установка новых конструкций. Также не стоит забывать о том, что своевременная замена металлокерамики поможет избежать непредвиденных проблем, таких, как выпадающие коронки или их раскалывание.
Гарантия
Как и на любые другие виды протезов в каждой клинике предоставляется гарантия на металлокерамику для зубов. Конечно, ее срок невелик, и то, сколько гарантия на металлокерамику длится, зависит, главным образом, от решения руководства стоматологии. Какая гарантия предоставляется обычно? Это период от года до трех лет, в течение которого вы можете обратиться к врачу за бесплатным ремонтом вашего протеза. С учетом того, что конструкции из этого материала рекомендуется менять через 5 —7 лет, такую гарантию вполне можно назвать приемлемой.
Цены на протезирование зубов металлокерамикой
Цена металлокерамики значительно ниже, чем у цельнокерамических конструкций. В стоимость входит изготовление ортопедической конструкции в зуботехнической лаборатории, обточка зуба и установка у ортопеда. В зависимости от ценовой категории клиники и материала изготовления каркаса, цена варьируется от 7 000 рублей за зуб в эконом-стоматологии до 40 000 рублей в клинике премиум-класса. В разделе Цена можно узнать стоимость металлокерамики в различных клиниках.
Металлокерамические коронки
Если говорить о бюджетном и, при этом, качественном протезировании зубов, то это металлокерамические коронки. Протез обладает высокой прочностью и долговечностью за счет металлического основания. Облицовка каркаса керамикой обеспечивает хороший уровень эстетики.
Металлокерамика может использоваться для единичного восстановления зуба, в мостовидных конструкциях, а также в составе съемных и несъемных протезов.
Поставить металлокерамическую коронку на зуб можно с использованием самого дешевого сплава (никель, хром, кобальт), или из благородных металлов (золото, платина). Соответственно, цены, характеристики, долговечность и внешний вид протезов будет сильно отличаться.
Классификация
В отечественной стоматологии принято использовать три вида металлокерамических конструкций:
- Классическая.
- Из драгоценных сплавов.
- Протез, произведенный с применением фрезера.
Первый вид считается наиболее доступным по цене, за счет использования недорогих материалов. На прочность протеза это никак не влияет. Но есть нюанс в самой конструкции. Облицовка керамикой осуществляется не полностью: в нижней части металлокерамической коронки остается небольшая полоса металла, которая после установки соприкасается с десной. В некоторых случаях это вызывает потемнение мягких тканей. При повышенной чувствительности может возникнуть аллергическая реакция. Чтобы исключить побочные эффекты, в конструкцию коронки добавляют плечевую массу, которая также покрывается керамикой. Но такой протез стоит дороже.
Коронки из благородных металлов более надежные и безопасные. Они полностью биосовместимы с тканями организма, и гипоаллергенны. Кроме того, металлокерамические коронки из золота и платины имеют высокий уровень эстетики. Их можно использовать для замены зубов в переднем ряду.
Цифровые технологии
Технология изготовления металлических коронок применением фрезера, считается наиболее современной. Модель нового зуба сначала создается в виртуальном формате. Программа производит расчет и проектирование конструкции, которая затем отправляется на фрезеровку. Автоматический процесс позволяет изготовить протез, учитывающий индивидуальные параметры челюсти пациента. Это обеспечивает более точную фиксацию металлокерамической коронки в ротовой полости. А также гарантирует хорошую эстетику и длительный срок службы протеза.
Но цифровая технология производства существенно увеличивает стоимость изделия. В среднем, цена на такой протез начинается с 20 тысяч рублей. За эти деньги можно выбрать более современную безметалловую коронку из прессованной керамики или диоксида циркония.
Плюсы конструкции
К основным достоинствам металлокерамических коронок относится повышенная прочность и долговечность. При надлежащем уходе протез прослужит не менее 15 лет, без замены и серьезной реставрации.
Другим плюсом конструкции является их гигиеничность. Керамика – не пористый материал, поверхность искусственного зуба ровная и гладкая. Поэтому на коронке не будет скапливаться налет и бактерии.
Кроме того, металлокерамические коронки не восприимчивы к пигментации, и не меняют оттенок на протяжении всего периода ношения. Материал не вредит и соседним здоровым зубам – не стирает их, и не деформирует.
Стоматологическая керамика обладает полупрозрачностью, которая полностью имитирует эмаль натуральных зубов. Цветовая шкала материала позволяет выбрать нужный оттенок для протеза, схожий с родными зубами.
Минусы
Протезы из металлокерамики противопоказаны к установке пациентам с аллергией на используемый сплав. Также материал не может похвастаться безупречной эстетикой – на передних зубах металлическое основание может просвечивать. Поэтому обычно металлокерамику используют для восстановления и замены жевательных зубов. Для зоны улыбки лучше выбрать безметалловые коронки.
В некоторых случаях при установке металлокерамических коронок возникает эффект гальванизма – привкуса металла во рту. Обычно это происходит при фиксации в ротовой полости нескольких конструкций с разными сплавами.
Существенным минусом данного вида протезирования является сильная обточка зубов (0,8-2 мм), с внутренней и внешней стороны. Значительная обработка зуба делает его более хрупким. Кроме того, при сильном стачивании зуба удаляется пульпа, что также негативно влияет на состояние дентина, и может привести к преждевременному разрушению зуба.
Показания
Любые виды протезирования, в т.ч. металлокерамические коронки используют для замены зуба, поврежденного более, чем наполовину. Если речь идет о незначительных дефектах – небольших трещинах, сколах или истирание эмали, то для реставрации зубов применяют виниры. Это тонкие пластины, которые фиксируются на внешней стороне зубной единицы.
Причиной значительного разрушения зуба, как правило, становится кариес в средней и глубокой стадии. Восстановление зуба может потребоваться при получении травмы, деформации челюсти, искривлении зубов, неправильном прикусе и чрезмерной истираемости эмали.
Протезирование с использованием металлокерамических коронок применяется и при адентии (отсутствии зубов), полной или частичной. В некоторых случаях протез помогает восстановить зуб после некачественного лечения.
Противопоказания
Установка металлокерамических коронок не осуществляется детям до 16 лет. А также при наличии острого парадонтита, значительных дефектах челюсти, заболеваниях нервной системы, хронических воспалениях, бруксизме.
Производство конструкции
Начинается процесс со снятия слепка. Процедура осуществляется после обточки зубов. Для получения качественного оттиска используются специальные нити, которыми обматывают опорные зубы и слегка отодвигают десну.
Двухслойные слепки врач отправляет в зуботехническую лабораторию, где их используют для изготовления объемной модели из гипса. Затем зуботехник создает пробный протез (дубликат) с последующей обработкой.
Если пробная модель устраивает пациента, после примерки ее отправляют на облицовку керамикой, и подвергают обжигу. Вместе с примеркой стоматолог подбирает оттенок для новых зубов.
Подготовительные процедуры
Качество установки металлокерамических коронок и отсутствие осложнений напрямую зависит от процесса подготовки:
- Первичная диагностика полости рта, в т.ч. рентгенография. На этом этапе помимо оценки состояния заменяемого зуба, стоматолог выявляет патологии и воспаления, которые могут потребовать предварительного лечения.
- Если терапия не требуется, врач проводит профессиональную чистку зубов от мягкого и твердого налета.
- Если твердые ткани сильно повреждены, зуба стачивается под корень. Корневой канал пломбируется, а в качестве опоры устанавливается вкладка или штифт. Если корень зуба также поврежден, он удаляется, и вместо него в костных тканях фиксируется имплант. Важно: металлокерамическая коронка на импланте является полноценной заменой настоящего зуба. Титановый стержень полностью срастается с челюстью и предотвращает атрофию костной ткани. Коронка сохраняет функциональность здорового зуба, выдерживает существенную жевательную нагрузку.
- В случае сохранения корня зуба, перед его пломбировкой врач удаляет зубной нерв (пульпу). Это необходимо, чтобы исключить ожог пульпы и ее последующее воспаление.
После предварительной подготовки, стоматолог переходит к обточке опорных зубов и снятию слепка.
Фиксация протеза
Поверхность обработанных зубов остается слегка шероховатой, чтобы максимально надежно закрепить металлокерамические коронки на опоре. На время изготовления конструкции врач устанавливает временный протез из пластмассы. Микропротез защищает сточенные зубы от попадания бактерий, а также обеспечивает эстетическую и жевательную функцию до закрепления постоянного протеза.
Фиксация готовых коронок занимает 30-60 минут. Сцепление внутренней части конструкции с опорой производится при помощи стоматологического цемента, или винтовым вкручиванием.
Классические металлокерамические коронки устанавливают на жевательные зубы. В зоне улыбки чаще используют протезы на золотом каркасе или безметалловые коронки.
Срок эксплуатации
На долговечность протеза влияет качество его установки, применяемые материалы, а также соблюдение рекомендаций врача. В среднем, продолжительность службы металлокерамики 10-15 лет. В клиниках ЭспаДент мы даем 15 лет гарантии на услуги, и пожизненную гарантию на импланты.
После окончания срока службы протеза рекомендуется его обновить. К тому времени клеящий состав, на котором держалась металлокерамическая коронка, может потерять свои свойства. В местах соединения протеза с опорным зубом появятся щели, куда могут попасть бактерии. Это приведет к развитию кариеса и появлению воспаления в зубе. Поэтому после установки протеза крайне важно посещать стоматолога раз в полгода. И отслеживать состояние новых зубов.
Если корень зуба поврежден, то коронка на импланте становится более выгодным вложением. Причем, как по цене, так и с точки зрения практичности. Ведь для фиксации импланта не нужно стачивать соседние здоровые зубы. Плюс, титановый стержень не имеет срока годности. И коронка на нем «проживет» гораздо дольше. Это решение оптимально для замены единичного зуба.
Советы по уходу
Обеспечить комфорт в ношении, и долговечность металлокерамических коронок поможет соблюдение несложных правил:
- Тщательная чистка зубов не отбеливающими пастами 2 раза в день.
- После каждого приема пищи полоскание рта водой и использование зубной нити.
- Важно исключить из рациона слишком жесткую, чрезмерно холодную или горячую пищу.
Если используется съемный протез, необходимо помещать его в специальный раствор. В профилактических целях рекомендуется проводить профессиональную гигиену полости рта и проходить плановый осмотр у врача.
Ремонт конструкции
Вопрос, который волнует многих наших пациентов: можно ли реставрировать металлокерамические коронки и каким образом?
Небольшие дефекты на поверхности (сколы и трещины) устраняются при помощи шлифовки или пломбирования композитными полимерами. Если коронка сломана, или повреждено основание, то придется менять конструкцию, и заново проводить процедуру протезирования.
Часто причиной снятия протеза становятся воспалительные процессы в корне зуба или мягких тканях. В этом случае врач снимает коронку, проводит лечение и перепломбировку каналов.
Самостоятельно снимать протез с зубами нельзя! Это может повредить конструкцию и нанести вред здоровью пациента.
Цена вопроса
На стоимость металлокерамических коронок влияет выбор материала, методика изготовления, предварительное лечение, а также статус клиники и квалификация специалистов.
К удорожанию услуги приводит необходимость использования культевой вкладки и штифта в качестве опоры. При установке импланта оценивается также состояние челюстной кости. Если костной ткани недостаточно для фиксации стержня, то необходима процедура остеопластики (формирование костных образований).
Если говорить о цене, то базовый сплав стоит около 7 тысяч рублей, золото-платина – 9-10 тысяч рублей. Безметалловые конструкции начинаются 12-15 тысяч рублей.
Не стоит привлекаться рекламой с установкой протезов в 2-3 раза дешевле рыночных цен. В таких случаях обычно используется некачественный материал, который может привести к проблемам со здоровьем. Экономия будет весьма сомнительной: непрочное основание может сломаться в любой момент, повредить десну и соседние зубы. А облицовочный материал может не выдержать даже легкой жевательной нагрузки.
В клиниках ЭспаДент металлокерамические коронки изготавливаются в собственной зуботехнической лаборатории, с применением современного оборудования. Мы работаем только с проверенными поставщиками материалов, у которых имеются необходимые сертификаты на продукцию.